doi: 10.1007/s10143-024-02743-z.

2024年8月29日，首都医科大学宣武医院神经外科张鸿祺教授团队在《Neurosurgical Review》（JCR分区Q1，IF：2.5）期刊上发表了题为“Microsurgical treatment for superior petrosal sinus dural arteriovenous fistulas”的研究论文，该文章由宣武医院神经外科孙力泳副主任医师，苏新硕士为共同第一作者，首都医科大学宣武医院神经外科张鸿祺教授为文章通讯作者。

关键词：岩上窦（SPS）硬脑膜动静脉瘘（DAVF）、显微手术、静脉高血压性脊髓病、脑实质内或蛛网膜下腔出血

摘要

岩上窦（SPS）硬脑膜动静脉瘘（DAVF）又称岩部DAVF，是一种常见的天幕区DAVF，大多数伴有岩静脉及其属支的引流，偶尔需要显微外科手术干预治疗。这项研究通过在手术视野中分析岩静脉属支引流模式，试图阐释引流模式与临床表现间的关系。这项回顾性研究对34名连续接受显微外科治疗的SPS DAVFs患者进行了回顾。该队列的平均年龄52.8 ± 11.8岁，85.3%（29/34）为男性。主要症状包括静脉高血压性脊髓病（VHM）（55.9%）和脑实质内或蛛网膜下腔出血（23.5%）。94.1%的病变通过标准乙状窦后入路达到完全的治愈。

术中视野最常见的动脉化岩静脉属支分别为小脑桥脑裂静脉（VCPF），桥三叉静脉（PTV），桥横静脉（TPV），前外侧缘静脉（ALMV）和小脑中脚静脉（VMCP）。

幕上静脉引流模式与较高颅内出血发生率及静脉瘤较高占比相关（P=0.047）。幕下静脉引流模式更常与发生VHM相关症状相关（P<0.001）。

出现VHM相关症状的患者表现出更高的VCPF引流占比（P=0.01），而有颅内出血症状的患者表现出更高的PTV占比（P=0.033）。

结果

图1. 一名60余岁男性临床表现为VHM。（A）术前矢状位颈髓T2核磁显示颈髓的水肿及脊髓腹侧异常的迂曲血管影。（B-D）血管造影和3D重建显示由脑膜中动脉岩支供血的DAVF，通过桥横静脉（红色箭头），脑桥中脑前正中静脉（黑色箭头）和脊髓髓周静脉引流（B中白色箭头）。（E-I）通过左侧乙状窦后入路术中视野显示动脉化岩静脉属支为桥横静脉（TPV）以及另外3支正常未动脉化岩静脉属支（VCPF,PTV和ALMV）。术中吲哚氰绿影像（F-I）显示动脉期动脉化岩静脉属支的早显（TPV）（F）。动脉化的属支被烧灼切断（H黑色圆圈）并保留了正常的岩静脉属支（G和I）。（J）20天后随访核磁显示颈髓水肿减轻以及异常血管影完全消失。患者术后症状未进一步加重。

图2. 一名50余岁男性以脑出血起病。（A）轴位增强核磁显示脑桥外侧沟异常增强血管影，考虑为动脉化桥三叉静脉（PTV）（红色箭头）。（B）术前矢状位T2核磁显示延髓的水肿。（C-D）血管造影显示由枕动脉，上颌内动脉多支等供血的DAVF，通过PTV，基底静脉，Galen静脉和对侧脑深部静脉引流。注意直窦的闭塞。（E-F）通过左侧颞下入路术中视野显示一支动脉化的引流静脉，将其烧灼切断。（G）术后即刻造影显示DAVF完全消失。（H）术后1天显示左侧颞叶水肿，考虑术中暴露引流静脉时对颞叶过度压迫相关。患者术后预后较差。

Supplementary Information The online version contains supplementary material available at https://doi.org/10.1007/s10143-024-02743-z.（一例患者手术录像）

总结

SPS DAVFs的介入治疗有时存在风险和局限（引流静脉近端静脉瘤的存在；面瘫的风险等）。对于动脉化岩静脉属支的正确识别以及保留正常的属支可能可以防止后颅窝静脉性梗死并发症的发生。通过标准乙状窦后入路进行手术治疗具有良好的临床效果和较高的治愈率，颞下入路暴露引流静脉不够充分。在幕下静脉引流的病例中，动脉化岩静脉属支最常见为VCPF，通常与VHM相关症状有关。在幕上静脉引流的情况下主要的动脉化岩静脉属支为PTV，通常与颅内出血症状有关。

共同第一作者

孙力泳

首都医科大学宣武医院

神经外科 副主任医师 讲师

毕业于首都医科大学。北京医师协会神经介入专科分会常务委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会委员。

擅长脑、脊髓血管病，如脑动脉瘤，脑血管畸形，烟雾病，硬脑膜动静脉瘘，海绵状血管瘤、脊髓血管畸形、硬脊膜动静脉瘘等外科手术及血管内治疗。

出诊时间：周二下午及周四全天（专家门诊）

共同第一作者

苏新

首都医科大学宣武医院

2022级外科学(神经外科)

专业型硕士研究生

主要进行硬脑膜动静脉瘘、慢性硬膜下血肿、硬脊膜动静脉瘘及其他颅内血管畸形相关研究。在SCI杂志上以第一及共同第一作者发表论著20余篇，中文核心期刊1篇，参与2部著作翻译。受理专利3项。

通讯作者

张鸿祺

首都医科大学宣武医院

神经外科 主任医师 

教授 博士生导师

现任首都医科大学宣武医院神经外科主任。目前担任世界介入神经放射联合会（WFITN）执行委员，亚洲及大洋洲介入神经放射联合会（AAFITN）执行委员、中国医师协会神经介入专业委员会主任委员、中华医学会神经外科学分会常委，中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务理事、北京医学会神经外科分会副主委、《中国脑血管病杂志》《中国微侵袭神经外科杂志》编委、《JNIS》中文版主编多年来，一直从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗，在脑动脉瘤、颅脑血管畸形、脊髓血管畸形等方面的临床和研究工作处于国内外领先水平。承担及完成“十三五”国家重点研发专项、国家自然科学基金项目等各级科研课题20项，在《JAMA Neurology》《BRAIN》《Annals of Neurology》等学术期刊发表论著170余篇，曾获国家科技进步二等奖。

出诊时间：周二晚（特需门诊）